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Tratamientos de la mujer
El tratamiento de la infertilidad femenina puede
ser clasificado en tres etapas definidas. Se pueden describir
como pasos consecutivos. En muchos casos el primer paso
puede tener éxito, no precisándose del segundo y el tercer paso.
Hablaremos de cada uno de los pasos:
Algunos antecedentes de los
tratamientos
Las hormonas producidas por el hipotálamo,
la hipófisis y los ovarios regulan el ciclo reproductivo femenino.
Si este sistema de control básico no funciona correctamente, se
alterará la ovulación o no habrá ovulación. Los trastornos de la
ovulación se caracterizan por anovulación (incapacidad total oara
ovular) o una ovulación infrecuente y/o irregular.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha adoptado una
clasificación de las pacientes anovulatorias orientada hacia el
tratamiento:
- Pacientes del Grupo I tienen
insuficiencia hipotálamo-hipofisaria. Presentan amenorrea y les
faltan tanto la hormona folículo estimulante (FSH) como la hormona
luteinizante (LH).
- Pacientes del Grupo II
tienen disfunción hipotálamo-hipofisaria y se presentan con una
serie de trastornos del ciclo menstrual que incluyen la amenorrea,
oligomenorrea y deficiencias de la fase lútea. Alrededor del 97% de
las pacientes anovulatorias están en este grupo, incluyendo la
enfermedad de ovario poliquístico (EOPQ, una afección habitualmente
caracterizada por hirsutismo, obesidad, ciclos menstruales
anormales, infertilidad, y ovarios aumentados de tamaño; se piensa
que reflejan una secreción excesiva de andrógenos de origen
ovárico), y se piensa que ésta es la causa más común de disfunción
ovárica.
La inducción de la ovulación (IO) busca corregir
los desequilibrios hormonales, permitiendo que ocurra una
mono-ovulación, cuando esto es posible. Más de 80% de las mujeres
infértiles sin trastornos anatómicos son tratadas con éxito con
agentes para la fertilidad que promueven el crecimiento y el
desarrollo de los folículos ováricos mediante la estimulación de
FSH y LH.
Los agentes más comúnmente usados para la inducción de la
ovulación son:
- Citrato de clomifeno, que actúa sobre el
hipotálamo para amentar la liberación de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH), la que, a su vez, estimula a la hipófisis
para que libere FSH y LH.
- Gonadotropinas (preparaciones de FSH que
actúan directamente sobre el ovario, promoviendo el desarrollo
folicular).
En las pacientes del Grupo I de la OMS, se
necesita terapia con ambas gonadotropinas, FSH y LH,
para lograr el desarrollo folicular y la ovulación. Las pacientes
del Grupo II de la OMS pueden responder al citrato de clomifeno. El
tratamiento con FSH normalmente queda reservado para aquellas que
no responden al clomifeno.
 Habitualmente se combina la IO con el coito
dirigido o con inseminación artificial (también llamado
inseminación intrauterina: IUI) para poder aumentar la
probabilidad de tener éxito en la fertilización. Si no ha ocurrido
concepción después de aproximadamente tres a cinco ciclos con
citrato de clomifeno y otros tres a cinco ciclos de tratamiento con
gonadotropinas, la paciente puede ser derivada a TRA. El número de
ciclos de citrato de clomifeno/tratamiento con gonadotropina está
relacionado con el tipo de infertilidad, el resultado de las
investigaciones y los modelos de reembolso utilizados en cada
país.
La FSH es efectiva en la estimulación ovárica. Se utilizan
inyecciones de gonadotropina coriónica humana (hCG), después de la
administración de FSH para provocar la liberación del óvulo (se
administra hCG para simular la elevación natural de LH). Un
adyuvante ocasional de la terapia con FSH son los análogos
sintéticos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante
(LHRH), que funcionan suprimiendo la producción de hormonas
hipofisarias de la propia paciente, con lo que se puede controlar
mejor la respuesta a la terapia con FSH y como resultado se
producen óvulos de mejor calidad. Esto es especialmente útil en las
mujeres con EOPQ (Enfermedad de Ovario Poliquístico) que no
responden a FSH sola.
La bromocriptina es un agente útil en el tratamiento de la
hiperprolactinemia, un estado en la que hay un exceso de la hormona
prolactina en la sangre. Esta situación produce la supresión de la
liberación de GnRH, contribuyendo a la anovulación.
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