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Ausencia de espermatozoides
Azoospermia: Ausencia de
espermatozoides
La azoospermia es la ausencia de
espermatozoides en el semen o el fallo de formación de los
espermatozoides. Puede surgir como resultado de un fallo testicular
primario, obstrucción o vasectomía previa. La azoospermia completa
conlleva infertilidad.
Las causas comunes de azoospermia incluyen:
Fallo testicular
primario
Puede ser debido a defectos genéticos,
testículos no descendidos, lesión física de los testículos o
paperas después de la pubertad. A menudo la causa es desconocida.
Los pacientes con fallo testicular primaria habitualmente tienen
testículos pequeños y blandos y una importante elevación de la FSH
plasmática. Si bien los testículos no descendidos pueden ser
corregidos quirúrgicamente, la probabilidad de restaurar la
fertilidad es remota.
Obstrucción
Es la segunda causa de azoospermia en
importancia. Algunas veces es subsidiaria de cirugía y se puede
emprender la exploración quirúrgica en los pacientes que presentan
testículos de tamaño normal y con FSH normal. Los resultados de la
cirugía dependen de la localización del bloqueo y hay como mucho
una tasa de éxitos del 50% en aquellos pacientes que presentan una
obstrucción del epidídimo caudal debida a la gonorrea.
 Las enfermedades de transmisión sexual pueden
provocar epididimitis y llevar al bloqueo del sistema de conductos,
produciendo una azoospermia permanente. La azoospermia obstructiva
también puede ser debida a agenesia (ausencia) del epidídimo y
otras partes del sistema ductal, incluyendo los vasos deferentes.
Algunos de estos casos parecen ser de origen genético. La agenesia
bilateral congénita de los vasos deferentes es un elemento que se
encuentra en la mayoría de los pacientes portadores de fibrosis
quística. Se ha demostrado que las mutaciones puntuales del gen de
fibrosis quística pueden estar presentes en por lo menos dos
tercios de los hombres con agenesia bilateral aislada de los vasos
deferentes sin ningún otro síntoma de fibrosis quística. Esto
significa que los hombres con agenesia de los vasos deferentes que
producen espermatozoides, y que son por lo tanto adecuados para
TRA, deben ser asesorados sobre los riesgos de que la descendencia
presente fibrosis quística.
Vasectomía previa
Es una causa creciente de azoospermia en
los países occidentales y en países como la India donde es el
método preferido de anticoncepción.
Ausencia de células
germinales
En muchos hombres con azoospermia, los
túbulos seminíferos contienen sólo células de Sertoli. Esto puede
ser debido a numerosas causas, incluyendo las drogas citotóxicas,
irradiación o debido a factores presentes durante la vida fetal.
Sin embargo, en la mayoría de los casos no se conoce la
etiología.
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